张彦亮医生的科普号

中国肝炎防治基金会组织开展的乙肝治愈（珠峰）工程项目。“珠峰”项目旨在贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》纲要；探索、优化、完善慢乙肝临床治愈路径，更好地造福乙肝患者，努力实现世界卫生组织号召的2030年消除病毒性肝炎的目标。 中国《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》首次提出“临床治愈”概念,即停止治疗后持续的病毒学应答且乙肝表面抗原(HBsAg)阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。通俗的说，就是清除了表面抗原，获得高水平的表面抗体，可以安全停药。 南京市中医院是此次“乙肝临床治愈珠峰项目”江苏省八家医院中唯一入选的中医院。市中医院感染科拥有完善完备的肝病检测诊断治疗体系，采用多种中西医结合的方法治疗各类急慢性肝病，感染科团队将秉持着“珠峰项目”的精神和指示，不懈努力，为广大肝病患者提供更加优质的医疗服务。 现应肝基会要求开展乙肝临床治愈患者招募： 具体招募条件： 1、若您为慢性乙型肝炎患者，年龄在18-60岁； 2、目前正在使用核苷类似物药物（恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等）治疗的患者； 3、无干扰素治疗禁忌症的患者。 可能的获益： 1.若您经筛查后符合条件并进入本研究，将有一定概率达到乙肝功能性治愈，实现安全停药； 2.您将到得到专业感染科医生的终身随访指导； 3.同时中国肝炎基金会乙肝治愈项目将免费提供部分治疗药物。 具体联系咨询方式： 地址：南京市中医院门诊1楼 感染科门诊 时间：周一到周五 (上午08:00-12:00 下午14:00-17:00) 联系人：张彦亮、许岩、张慧 联系方式：025-52276245 微信联系可扫二维码

“低热、咳嗽、胸痛、乏力、体重明显下降，肿瘤指标CEA异常升高20倍，胸部CT提示占位性病变.........................” 当上面这一连串的医学术语同时出现在一个人身上时，即使是没有医学常识的人，心里都会咯噔一下：“难道是癌？！” 在被“低热、咳嗽、胸痛”折磨一个月的我们今天故事的主人公小王（化名）在去当地医院就诊时，被医生告知其肿瘤指标异常升高、肺部有占位性病变，肺癌无法排除，建议至南京大医院进一步诊治。 生活总是艰辛和不易的，再加上疾病的突然造访，本来就内向的小王更是心事重重，总认为自己时日无多，每日辗转反侧，整夜无眠。但是她的丈夫拒绝就此放弃，经朋友介绍来到了南京市中医院，找到了感染性疾病科的张彦亮主任。 在仔细询问病史并研究了患者在外院的检查结果后，张主任认为虽然肺癌不能排除，但肺部特殊病原体感染的可能性也非常大，因此立即安排患者住院进行系统性的诊疗。 患者入院后进行了相关检查：血常规：EOS 1.23*10^9/L，肿瘤指标：CEA（癌胚抗原）61.34ng/ml，胸部增强CT提示左肺上叶以及下叶多发软组织灶，伴局部支气管扩张以及空洞形成；左肺门以及纵膈内多发淋巴结；左肺上叶支气管通而不畅。张主任分析虽然患者的CEA肿瘤指标依旧显著升高，但比较当地的结果已经有所下降，同时患者影像学出现了戏剧性的变化，EOS也显著升高。可能的疾病一个一个在脑中闪现，终于定格在了一个比较特殊的疾病，但依旧疑团重重，于是再次详细询问了患者家族史和个人史： “你有过敏性哮喘的病史吗？或者家里有哮喘的家族史吗？” “没有，也没听过近亲有这个病，但是我平时很容易皮肤过敏。” “你是从事的什么工作或者最近有没有去过哪里呢？” “我丈夫是从事货船运输的，闲暇时就跟在他后面帮帮忙。” “那你们一般都运输些什么样的货物？” “大多以运输小麦稻谷为主。” ............... 在一轮番看起来只是拉家常的交流之后，张主任心里更加笃定了自己的想法，为获得进一步的确诊证据，立即安排了进一步的检查，并联系了呼吸科葛海波主任，葛主任在第一时间帮患者进行了气管镜检查，气管镜下患者左肺舌叶开口处大量见脓性痰粘液栓形成，镜下留取了深部痰液及肺泡灌洗液，通过市中感染科医微联平台及时通知了微生物实验室的朱涛辉医生，即刻处理标本及时涂片观察，并第一时间进行接种培养。 “Life was suddenly full of possibilities,not to mention a few unexpected surprises. 生命充满了各种各样的可能，还有一些意想不到的惊喜。” ——《绝望主妇》 随着检查结果一项项检出，让患者陷入绝望的癌病浮云被拨开了，而感染的真凶也终于显现出来： 血清总IgE>2000IU/ml； 血GM1.66pg/ml，G（-）； 肺泡灌洗液GM>5pg/ml，G>500pg/ml； 血烟曲霉IgG 1205.3AU/ml, IgM 185.9AU/ml； 肺灌洗液培养：烟曲霉 变应性支气管肺曲霉病（ABPA） 癌胚抗原&ABPA 这个病案的早期，最吸引人眼球的莫过于癌胚抗原（CEA）的异常升高，这也是容易引起误诊的重要因素。那么究竟ABPA的患者为什么会出现CEA的异常升高呢？ 原来ABPA患者血清CEA水平升高与肺实变、黏液栓以及肺部局限性炎症有关，当直径约2-3um的曲霉孢子被吸入到肺泡，在气道及肺泡中生长、发育、增殖，并侵袭肺部出现IgG或IgE介导的免疫反应，伴随霉菌毒素和蛋白水解酶的释放，导致气道受损、黏液堵塞和支气管扩张等表现，当肺实变及痰栓发生时，支气管和肺泡表现出慢性炎症，当炎症激活时可能增加上皮细胞血清CEA的产生而显著升高。因此积极治疗后，炎症逐渐消失，血清CEA水平则会显著降低。 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性支气管哮喘（简称哮喘）和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。该病相对少见，临床上常被误诊或漏诊。 临床表现 ABPA的临床表现多种多样，缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消痩、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。少数患者可以没有明显症状。急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。 诊断 诊断ABPA通常根据相应的临床特征、影像表现和血清学检查结果，包括：诊断ABPA须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条（表1）。 治疗 ABPA的治疗目标包括控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损。治疗药物在抑制机体曲霉变态反应的同时，清除气道内曲霉定植，防止支气管及肺组织出现不可逆损伤。主要包含以下三方面1.避免变应原接触；2.激素；3.抗真菌药物等。 内容来源：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识.中华医学杂志.2017,97(34):2650-2656.

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2015版中国慢乙肝防治指南已发布，有以下几个亮点值得关注：流行病学更新了我国流行数据：2014 年全国 1-29 岁人群乙型肝血清流行病学调查结果显示，1-4 岁、5-14 岁和 15-29 岁人群 HBsAg 流行率分别为 0.32%、0.94% 和 4.38%。预防明确推荐对 HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 h 内尽早（最好在出生后 12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应 ≥ 100IU，同时在不同部位接种 10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗。病原学补充了肝细胞膜上的钠离子 - 牛磺胆酸 - 协同转运蛋白 (NTCP) 是 HBV 感染所需的细胞受体这一重要研究成果。自然史及发病机制完善乙肝自然史认识：HBsAg 消失后，少数患者肝脏中仍可检测出 cccDNA，尽管发展为肝癌几率低，但仍可能发生。此外，对慢乙肝发展为肝硬化及肝细胞癌的发生率及危险因素的描述也更加系统、详尽。新指南还加入发病机制部分，从固有免疫和 HBV 特异性免疫两方面简要阐述了免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。实验室检查血清学检查方面强调了乙肝标志物抗 -HBc、HBsAg 定量等对疗效及预后的预测价值。生化检查部分则补充介绍了γ- 谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、总胆汁酸、维生素 K 缺乏或拮抗剂 -Ⅱ诱导蛋白的特点及应用。肝纤维化非侵袭性诊断新指南突出强调肝纤维化非侵袭性诊断，不仅对瞬时弹性成像技术结果判读进行了更详尽的描述，还新增了 APRI 评分和 FIB-4 指数的介绍。病理学诊断新版指南对慢乙肝的病理特征描述更详细，并首次推荐采用国际上常用的 METAVIR73评分系统，进行慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级和纤维化程度的分期，建议采用 Laennec 评分系统进行肝硬化评价。临床诊断慢性 HBV 携带者、HBeAg 阳性、阴性慢乙肝、非活动性 HBsAg 携带者等诊断基本同前，仅对隐匿性慢性乙型肝炎的诊断进行了补充：诊断主要通过 HBVDNA 检测，有时需采用多区段套式 PCR 辅以测序确认，可能会存在一定程度的漏检。新指南对乙肝肝硬化的诊断描述也更加系统详尽，除按代偿期及失代偿期划分外，还描述了五期分类法评估肝硬化并发症情况，以更准确的预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险。治疗目标明确提出理想的终点（停药后 HBsAg 持久消失）、满意的终点（停药后持久病毒学应答、HBeAg、ALT 复常和 HBeAg 血清学转换）、基本的终点（抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答）。特别提出在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg 消失，并伴有 ALT 复常和肝脏组织学的改善。抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗主要根据血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度决定。特别强调动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对 HBeAg 阳性患者，发现 ALT 水平升高后，建议观察 3-6 个月，如未发生自发性 HBeAg 血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。更新要点：治疗前对于 HBeAg 阳性、ALT 升高患者，先观察 3-6 月再决定是否治疗；持续 HBV DNA 阳性、达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于 30 岁；持续 HBV 阳性的肝硬化患者，应积极抗病毒治疗。干扰素α治疗长效干扰素在 HBeAg 血清学转换，病毒抑制，生化应答方面优于普通干扰素。从经济学角度考虑，目前不推荐延长干扰素治疗疗程。指南增加了 PegIFN-α与核苷和核苷酸类药物（NAs）联合或序贯治疗的研究进展，提出使用 NAs 降低病毒载量后联合或序贯 PegIFN-α的方案，较 NAs 单药在 HBeAg 血清学转换及 HBsAg 下降方面有一定的优势，但仍需从药物经济学角度进一步评估。此外，新指南还对干扰素就治疗前及治疗过程中的疗效预测因素，分别 HBeAg 阳性和阴性慢乙肝进行了清晰阐述。对治疗过程中考虑应答不佳的患者，建议停药。NAs 治疗和监测在五种核苷（酸）类似物的介绍中，将恩替卡韦、替诺福韦酯放在前两位，并在明确作为一线药物推荐为治疗首选。对 NAs 不良反应的描述中，新指南更加具体细致：肾功能不全（主要见于阿德福韦酯治疗）、低磷性骨病（主要见于阿德福韦酯、替诺福韦治疗）、肌炎（主要见于替比夫定治疗）、横纹肌溶解（主要见于替比夫定）、乳酸酸中毒等（可见于拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定）。此外，新指南对 NAs 耐药挽救治疗方案以表格形式呈现，简洁清晰。抗病毒治疗推荐意见及随访管理无论是 HBeAg 阳性还是阴性患者，均优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或 Peg-lFN。对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者：建议在抗病毒治疗过程中按照「路线图」概念指导用药以提高疗效并降低耐药的发生。该指南推荐的 NAs 药物治疗时间大为延长，HBeAg 阳性患者 NAs 治疗总疗程建议 4 年以上。而 HBeAg 阴性患者除 HBVDNA 检测不到外，还要求 HBsAg 消失，再巩固治疗 1 年半（经过至少 3 次复查，每次间隔 6 个月）仍保持不变时，可考虑停药。2010 版指南虽具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整，但无详细推荐。而新指南明确了 HBeAg 阳性及阴性慢乙肝干扰素治疗早期应答不佳时的停药指征。指南对肝硬化患者抗病毒指征表述更加简洁：对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯。IFN-α有导致肝衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿期肝硬化患者，对于代偿期肝硬化患者也应慎用。在患者的随访管理方面，新指南以管理流程图和表格的形式对患者及携带者管理进行了规范，为临床医生提供方便。特殊人群抗病毒治疗推荐意见新指南对特殊人群的抗病毒推荐意见更为详尽，尤其是妊娠情况的处理及儿童的抗病毒治疗。1. 对应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者，新指南根据引起 HBV 再激活可能性大小，将免疫抑制药物分为高、中、低风险三类，结合 HBsAg、抗 -HBc 状态进行预防性抗病毒治疗的推荐，不再推荐拉米夫定等高耐药药物，而直接建议选用强效低耐药的 ETV 或 TDF 治疗。2.HBV 合并 HCV 的治疗原则与 2010 版相同，对 HCV RNA 和 HBV DNA 均可检出，而 PegIFN 治疗下 HBV DNA 下降不理想时，建议加用 ETV 或 TDF 治疗；或换用抗 HCV 直接作用抗病毒药物并加用 ETV 或 TDF 治疗。3. 对于 HBsAg 阳性或 HBV DNA 阳性的急性、亚急性肝衰竭，新版指南建议尽早抗病毒治疗。对于慢加急 / 亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要 HBV DNA 阳性就应抗病毒治疗，药物选择建议为 ETV 或 TDF。4. 对肝移植患者，2010 版指南推荐为最好于肝移植术前 1-3 个月开始服用拉米夫定，而新指南推荐尽早使用抑制 HBV 作用强且耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防止移植肝再感染。根据移植肝 HBV 再感染风险确定术后是否联合使用 HBIG。5. 新指南对妊娠相关情况处理的推荐更加详细，特别增加了妊娠中后期如果检测 HBV DNA 载量大于 2×106IU/ml，可于妊娠第 24-28 周开始给予 TDF、LDT 或 LAM 治疗，以减少母婴传播。建议于产后 1-3 个月停药，停药后可以母乳喂养。6. 指南还提到了男性抗病毒治疗患者的生育问题，应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后 6 个月方可考虑生育；应用 NAs 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明 NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。7. 儿童的抗病毒治疗：在充分知情同意的基础上，1 岁以上儿童可考虑 IFN-α治疗，2-11 岁也可选用 ETV 治疗，12-17 岁可选用 ETV 或 TDF 治疗，并参照美国 FDA 和 WHO 推荐意见给出推荐剂量。8. 肾损害患者的推荐：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的 CHB 患者，应尽可能避免应用 ADV 或 TDF。对于存在肾损害风险的 CHB 患者，推荐使用 LDT 或 ETV 治疗。最后，新指南删去了原有的抗炎、保肝、抗纤维化治疗等部分，并提出一系列待解决的问题，为今后的研究指明了方向。

很多乙肝患者夫妻都想知道——乙肝会通过性传播吗？专家指出，乙肝通过性行为传播的几率很低。乙肝患者配偶患上乙肝的，非常少见，反倒是健康的一方多数出现了抗体。 河南省医学会肝脏病分会主任委员、河南省人民医院感染科主任 尚佳主任医师说，我做乙肝临床工作这么多年，几乎没有见过夫妻之间传染乙肝的。乙肝的主要传播途径是母婴垂直传播、血液传播，性传播几率非常低，而且乙肝病毒携带者和乙肝患者没有明显差异。 医学专家还发现一个现象，夫妻一方有乙肝的，另一方大多数出现抗体。由此推断，健康的一方的确感染过乙肝病毒，但很快将病毒消灭了，从而产生了抗体。这是因为成人具备健全的免疫体系，当乙肝病毒进入体内后，整个机体的免疫系统会动员起来，识别并清除乙肝病毒，使病毒无藏身之地。 夫妻共同进餐，使用同一个杯子喝水，以及接吻，会不会传染乙肝病毒呢？余祖江介绍，乙肝患者唾液中虽然含有乙肝病毒，但乙肝属于非消化道传染疾病，除非双方都有口腔黏膜损伤出血情况出现，一般情况下是不会引起感染的，所以共餐、接吻传染上乙肝的可能性是微乎其微的。 不过，专家提醒，特殊的性行为如肛交、月经期行房，容易造成黏膜破损，感染乙肝病毒的几率大于传统的性行为。另外，乙肝病人的传染性，取决于病毒复制指标(HBV－DNA)的含量和乙肝“两对半”的表达情况。HBV－DNA含量越高，其传染性越大。 因此，谨慎起见，尚佳建议夫妻一方患有乙肝，另一方应注射乙肝疫苗。 健康提示： 乙肝肝硬化比较严重时，剧烈运动对恢复不利，可适当节制房事，但对于一般乙肝患者而言，房事禁忌似乎没有必要。尚佳主任医师坐诊时间：每周 周一全天、周三全天、周四全天坐诊地点：河南省人民医院 门诊东区 5楼 1号诊室（肝炎门诊）

丙型病毒性肝炎，简称丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。患者感染上（HCV）后，潜伏期大约是15到150天，之后初期有肝炎症状，长期不治愈，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，在20年之内，大部分患者会发生与HCV感染相关的肝衰竭、肝硬化及肝细胞癌等。丙型肝炎病毒HCV主要传播途径是三种：一，血液传播，占感染途径的大多数，尤其通过输血、用了未经消毒针头等。二、性传播，发生几率也并不太大，并不像输血感染的发生会100%传染上。三、母婴传播，这个途径随着分娩条件的改善，发生的情况在大大下降。我国的大部分丙肝病人，是由于在上世纪60-70年代，在当时输血血浆并不特别检查丙肝病毒的情况下，误输入含有丙肝病毒的血液而被感染的。丙型肝炎病毒的分型，严格来说，又6个型，6个型下面又分了50个亚型，但对于我们普通人来说，不需要了解那么多的亚型情况，只要知道最主要的几型就可以了。在我们身边的丙肝主要是1型、2型、3型。这三种类型，已经覆盖了目前欧洲、北美、日本和中国大部分患者的类型归属。丙肝4、5、6型常见于世界一些小范围的地方，所以不用多说。1型丙肝的亚型可以细分为：1a、1b、1c；2型丙肝的亚型为：2a、2b、2c、2i、2k；3型丙肝的亚型为：3a、3b。我国主要以1b和2a型为主，其中1b最多，占总患者的八、九成以上。以往的治疗全部依赖干扰素注射加口服利巴韦林，副作用众多，那种痛苦谁打针谁知道，多少患者痛不欲生只能放弃治疗，眼睁睁看着发展出肝硬化，我们医生也感觉束手无策。2014年底，随着吉一代的上市，一个丙肝治疗新时代开启了！在吉一（索菲布韦）和吉二（Harvoni）没有出现以前，一般认为，丙肝1型患者最为顽固难治愈，2型3型的患者在2012年以前就可以比较方便的治愈。因为1型丙肝的治疗需要大量使用干扰素、利巴韦林等，用药时间长（一用就一年以上）、副作用大、治愈率低还反弹。自从有了吉一（索菲布韦）之后，丙肝1型也可以比较方便的治愈了，但是吉一（索菲布韦）还是要和干扰素、利巴韦林等药物合用，治疗的周期是想对从前缩短，但是副反应还是挥之不去的。真正的治疗突破在出现吉二（Harvoni）之后。吉二（Harvoni）是单独用药的，可以治愈丙肝，一般患者口服12周，肝硬化患者口服24周，即可彻底治愈丙肝，而吉二的副反应只有恶心、乏力等轻微症状，没有对生活造成实质性影响，并且副反应也会在停药后逐渐消除。吉二（Harvoni）只能用于丙肝1型患者，对于包括1型中的1a、1b、1c三种亚型都有上佳的治疗效果。我国的患者大多是1型中的1b型患者，是可以服用吉二（Harvoni）的，只是目前正版的吉二（Harvoni）的价格贵得惊人，在美国，口服一个月的费用就需要花大约20万人民币，一个疗程下来，需要花60万以上。但好在也有好消息，最近老挝、印度、孟加拉国都在陆续仿制吉二（Harvoni），已经有患者陆续购买到。从现有的情况看，仿制版的质量、效果都还是不错的。其中孟加拉国的吉二最为可靠，包装较为精致，仿制版都是片剂包装。成份含量上，巴西Harvoni等版本与美国产吉二Harvoni都是含有雷迪帕韦90毫克+索菲布韦400毫克，都是口服一天一粒，治疗效果上基本无差异，价格方面各个仿制版本服用一个疗程大约都能在只花费人民币2.8万左右，这样的价格，大多数老百姓还是吃得起的。那么2a型的患者应该怎么治疗呢？索非布韦+达卡他韦（Daclatasvir + sofosbuvir）组合治疗方案，也被称为欧盟组合，对各型的丙肝都有很好的疗效，尤其适用于我国的2a型患者，目前初治患者有12周，肝硬化曾经干扰素治疗失败者24周等不同治疗方案。临床实验数据表明，达卡他韦与索非布韦联用，或达卡他韦与索非布韦和利巴韦林联用，对丙肝的治愈率可达98%以上，该治疗方案同样无须使用干扰素。孟加拉国等几个国家达卡他韦Daclavir的相继上市，为广大丙肝患者的治疗提供了又一可靠选择。幸福的时刻来的太突然，丙肝患者可以摆脱病魔的纠缠，自豪的宣告:我痊愈啦！滚蛋吧！丙肝君！本文系杜宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是肝功能？肝脏的生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢，以及激素、药物等物质的转化与解毒，另外作为重要的消化器官，肝脏还参与胆汁的分泌。肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常，并对判断引起肝功能异常的病因有一定指导作用。肝功能一般通过抽血化验可以测得，主要包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）等指标。很多人拿到体检表上写着“转氨酶升高”，这就提示可能存在肝功能异常，需要到专科进一步诊治。发现肝功异常该怎么办？轻度的肝功能异常常常不会引起不适，很多患者是在体检时发现转氨酶升高的，这时候需要患者尽快到肝胆病内科就诊，就诊时应尽量空腹、并选择上午就诊，为什么呢？因为体检一般只对ALT、AST等几项主要指标进行检测，出现异常后需要对完整的肝脏功能进行全面评估，从而明确肝功能异常的原因，这就需要复查肝功能全项，而肝功能检查里的酶学指标会受进餐过程影响，所以检查肝功能需空腹8小时以上，以免出现误差。哪些原因会引起肝功能异常？肝功能异常是肝脏受损的直接表现，常见能够引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎5类）、酒精性肝病、各类原因引起的脂肪肝、药物性肝损伤、免疫性肝病、严重的全身感染性疾病、胆囊病变、肝胆肿瘤等等。肝功能异常会传染么？很多患者发现自己肝功能出现问题后都怕传染给家里其他人，开始与家人分餐，并忧心忡忡，以为自己得了“传染病”。那么肝功能异常到底会不会像人们所担心的会传染呢？回答这个问题我们首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝脏炎症的简称，当各类原因引起肝细胞破坏，转氨酶等指标异常时即为肝炎，肝炎分为急性、慢性，当肝功能异常时间长于6个月时就是慢性肝炎。而正如前面所说，造成肝功能异常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有传染性，其他病因引起的肝炎并不会传染给其他人，所以，发现肝功能异常大可不必谈“肝炎”色变。肝功能异常可以治愈么？绝大多数的肝功能异常通过专业的、系统的治疗是可以痊愈的，人体有强大的自我修复功能，一些轻度的肝功能异常，通过改变不良生活方式（如饮酒、进食过多高热量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情况，虽然现在的医疗水平还不能彻底的清除病因，切断源头，但是可以通过药物减轻肝脏炎症，从而改善肝功能，防止病情恶化。肝功能异常有什么危害？肝功能异常的危害首先影响患者的生活质量，特别是严重的肝功异常者会出现乏力、腹胀、食欲减退等症状，甚至影响正常生活、工作；其次，长期的肝功能异常影响机体蛋白质、糖类、脂类等人体必需物质的代谢，引起其他脏器的疾病；第三，长期的肝功能异常增加肝硬化、甚至肝癌的发生几率。所以，发现肝功能异常应尽快就医，查找病因，积极治疗。出现肝功能异常时，生活起居上需要注意什么？1 勿过度劳累，减少体力活动：工作之外的其他时间以平卧休息为主，不能熬夜。中医认为“人卧，血归于肝”，平躺休息时，气血归于肝脏，起到滋养肝脏、帮助肝脏修复的作用，现代医学研究也证实，人体在平卧休息时，肝血窦开放，肝脏内血流较活动时充沛，有利于有害物质被清除，促进肝细胞修复。2 以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食为主：优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，能够为肝脏修复提供必需的能量，维生素特别是B族、C族维生素能够促进肝脏细胞修复，而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担；另外饮酒者应严格戒酒，酒精的代谢产物有肝毒性，会加重肝脏损伤，所以一定要严格控制酒精摄入。3 慎用易引起肝损伤药物：常见的容易损伤肝脏的药物有非甾体类抗炎药，包括我们熟悉的部分止疼药、退烧药，例如布洛芬、芬必得、百服宁等，还有抗结核药、部分消炎药、部分治疗精神疾病药物等等，另外，一些中草药如果服用不当，也会伤及肝脏，所以肝功能异常时，如果因其他疾病就诊，一定要告知接诊医师选择肝脏损伤小的药物，避免因药物加重肝损伤。切记：一切药物的使用都应该经过专业医师的诊治，不可盲目服用。

随着国家二胎政策的开放落地，很多育龄夫妇开始将二胎纳入家庭规划，有了生育抚养孩子的经验，对于再生育一个健康聪明的宝宝充满期待。当然，尚未生育一孩的小夫妻对于下一代同样寄予厚望。近来接到好多适龄夫妇因为感染乙肝病毒对生育充满疑惑，故首先就慢性乙肝感染生育系列问题结合最新乙肝防治指南进行解读，不当之处敬请指正。 首先，HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。 关于父婴传播的问题，目前认为父亲是乙肝病毒（HBV）携带者，通过精子将HBV传给胎儿可能性很小。HBV虽在细胞核中生存繁殖，但不是每一个精子都含有HBV，在实验检测中发现的概率非常小，而能进入卵细胞的精子只有一个或几个，则感染机率之低可以想见，所以父系垂直传播远远小于母系的垂直传播。当然HBV阳性父亲的子女也有可能被感染，这种感染大多为家庭内的水平传播所致，主要为日常接触，如抚育阶段口对口的喂饭或亲吻等，通过破损的皮肤、粘膜而感染。至于一般的共餐、接触，感染的机会是很微小的。对于“父婴传播”夸大其词的说法不符合客观实际。实际观测中，通过父亲的精子感染（父婴传播）的概率非常小。而对于正在治疗的慢性乙肝男性患者，肝功能正常前提下，指南建议应用干扰素治疗的患者，应在停药后 6 个月方可考虑生育；应用核苷酸类（Nas） 抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。母亲需要怀胎十月，宫内感染可能存在，且在分娩过程中羊水及血可能与患儿接触，故关于母婴传播及母婴阻断问题较为复杂。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应用，母婴传播已大为减少。HBV DNA 水平是影响 HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高（>106IU/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中 HBV DNA 水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。在分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下，可对 HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物，以提高新生儿的 HBV 母婴传播的阻断率，以上针对乙肝病毒携带者而言；而对于有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或 NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用 TDF 或 LDT 抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如应用口服 NAs 药物：若应用的是妊娠B级药物(LDT 或 TDF)或 LAM，在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是 ETV、ADV，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LDT继续治疗，不建议终止妊娠。母婴阻断关键：对 HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。孩子是祖国的希望，更是家庭的希望，祝愿大家都有一个健康的宝宝，幸福的家。本文系李秋伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

不再设置CD4门槛，发现即治疗。2016年6月15日，国家卫生计生委办公厅正式发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》，决定在我国实施“发现即治疗”的艾滋病高效抗病毒治疗策略，为广大艾滋病患者的早日康复带来极大福音。这一重大治疗原则的调整蕴含了我国广大感染病学界临床医学工作者多年的临床研究和辛劳汗水，也必将极大地推动着我国的艾滋病防控事业迈向一个新的台阶。其实，从三年前开始，包括解放军302医院在内的全球多家大型医疗机构的临床观察发现，尽早开始艾滋病抗病毒治疗，不但疗效好，不良反应轻，而且也不会因为早治疗而导致病毒耐药。后来，全球越来越多的医疗单位亦报告了相同的研究发现。去年世界卫生组织修改艾滋病抗病毒治疗方案，进一步放宽抗病毒治疗指证。为此，我国卫计委正式发文实施。从目前研究看，早期开始抗病毒治疗至少有以下好处：1、利于免疫功能恢复。早治疗后患者CD4数量上升幅度和速度都比晚期开始治疗好。2、利于减少并发症和机会感染。早治疗可以使免疫系统维持在一定水平，大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症风险，并预防其他机会性感染疾病的发生。3、利于降低药物不良反应。研究表明，CD4数量较高时开始治疗，有助于降低药物的一些毒副反应。比如脂肪萎缩问题，治疗患者中CD4数量大于350的脂肪萎缩比例为3.3%，CD4数量小于200的脂肪萎缩比例占30.8%。4、利于减少耐药发生。规范的、依从性良好的早治疗不仅不会增加耐药发生的比例，而且比晚治疗患者还要小。耐药的发生主要取决患者有没有按医嘱规律服药，同一种治疗方案，依从性好的患者吃十几年都不会耐药，依从不好的患者吃一年就有可能耐药。5、利于延长患者寿命。欧美国一项历时8年的研究显示，CD4细胞数量大于350开始治疗比在CD4在200-350开始治疗，病死风险降低30%。6、利于减轻经济负担。我国对HIV感染者实行免费的抗病毒治疗政策。但是若感染者延误治疗，容易发生合并感染等疾病，个人就需要花费高额的检查和治疗费用应对多种疾病，而早治疗就可以有效地避免这些额外的自费项目。7、利于保护家人和朋友。早治疗将有效抑制病毒在体内的复制，极大程度地消除病毒传染性，可以有效保护家人和朋友，从而与正常人一样，自由地融入社会、融入家庭。需要再次强调的是，艾滋病抗病毒治疗是一个长期坚持的过程，服药依从性决定了疗效好坏，如果不规律或不按时服药，产生耐药性的危险很高，因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时，会大量繁殖。因此，良好依从性可以有效减少耐药的出现。漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败。如果漏服要尽快补服，千万不要在下次服用时间时用双倍剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向医生咨询。不规范服药导致的耐药不会马上表现出来，需要在数周到数月后才能显现，而耐药性一旦出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响本文系姜天俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们这个可爱的国度，经常造谣生事的无处不在，而容易轻易听信谣言的也比比皆是。有些人哪天不造一个谣言就会浑身感觉不自在，非得找人抽他才舒服，而有些人却只要是别人说的东西，也不明辨是非就往脑里塞，当圣经一样崇拜。是不知道到处造谣是神经有毛病吗，是掌握的知识不够吗，还是对任何事物都没有判断能力，亦或是根本没有最基础的生活常识。 好了，废话少说，今天，唯恐天下不乱的小编就一本正经的为大伙拆拆一些经常上头条的肝病领域谣言，希望下次不要再有人拿着那些用脚趾头都可以想得明白是谣言的东西来烦小编。 谣言1.有慢乙肝这辈子就不能结婚 关于这个谣言小编不知何时开始流行的，也不想追究它的来源，小编只想说，结不结婚跟慢乙肝有毛关系，若是有乙肝就不能结婚，那这个地球上有将近2、3亿的乙肝病毒感染者岂不是都不用结婚了，是不是可以为地球的人口减负做个大贡献( ⊙ o ⊙ )啊！所以，结不结婚跟乙肝半毛钱关系都没有，只跟你有没有对象或者想不想结婚甚至有没有钱结婚有关系。 谣言2.有乙肝的人不能要小孩，因为乙肝会遗传 这个谣言在小编的周边就有人传过，于是小编毫不客气的回了一句“你脑子是不是进了屎了”，既然结婚都可以了，为什么到了要小孩这部就不能了？简直胡说八道。2、30年前由于对乙肝了解的还不是很清楚，所以阻断措施没有跟上，于是导致了很多新生儿和婴幼儿以及儿童被乙肝病毒感染进而导致慢性化。而随着科学技术的进步，对乙肝的感染、传播、致病等研究的越来越透彻，目前有的是手段来阻断乙肝病毒的母婴传播，不管父母双方是否都有乙肝或者一方有乙肝，通过阻断措施生个健康没有乙肝的孩子已经可以用小菜一碟来形容了。至于出生以后又该怎么避免小孩感染乙肝此处不表，有机会再谈。所以那种有乙肝就不能要小孩的思维简直就是脑子被灌了屎——糊涂。 乙肝会遗传吗？呵呵，知道遗传这个概念吗？小编也懒得解释遗传的概念了，只想用最简单粗暴的回应就是了，一个做妓女的母亲或做鸭的父亲生的小孩就一定会做而妓女或做鸭吗？显然这个问题各位都可以想得明白了。乙肝病毒没有整合进你老妈的卵子或者老爸的精子的遗传物质（DNA）里面你说乙肝能不能遗传，所以那些说乙肝能遗传的人简直就是在放屁。还有现在有很少一部分人在做着乙肝病毒父婴传播（这里指的是通过精子传播）研究的人，整天在造谣说着乙肝病毒父婴传播现状是如何如何的严重，这种跟把行星撞地球的概率无限放大的道理是一样的——纯属唯恐天下不乱（个人觉得跟公开的诈骗不二）。 谣言3.慢乙肝可以“轻而易举”的治愈 小编知道网上一堆的神医号称能“治愈乙肝”“大三阳转小三阳”，对于治愈乙肝这个问题，小编曾说过，目前若有彻底治愈乙肝的能耐那还用得着他跟条狗似的在网上到处发广告，说不定习大大都会召见了，诺贝尔奖恐怕都会送上门了，躺着都可以有三辈子也花不完的钱，你说他哪用得着跟狗似的——完全不用了嘛。目前不是说慢乙肝不能完全被治愈，而是只有非常少的一部分人有这个机会，跟中彩票的机会差不多，基本断定那些就是治了几个中了彩票的人于是到处号称自己能“治愈乙肝”。 慢乙肝不是说不能被完全治愈，但完全治愈肯定不是现在，也许是过个几年后，也许是要过个10多年后也不一定。 能大三阳转小三阳就是神医啦？你去问问正规医院的肝病专科医生有哪个没有把大三阳经过治疗后转成小三阳的本事？我恐怕整个中国的正规医院的肝病科医生没几个没有这种能耐。问题是，大三阳转小三阳并不代表就治好、治愈、就没了传染性或者这辈子就不会得肝硬化肝癌等。所以整天宣扬能“大三阳转小三阳”的可能不仅不是神医，恐怕反而是个到处招摇撞骗的神棍。 谣言4.有乙肝就不能正常工作和生活 也不知道这谣言是从何传开来的。关于乙肝的传播和感染途径小编也懒得说了，只想说那么多由慢性乙肝病毒感染者生的正常健康的小孩难道都是从石头缝例蹦出来的啊？难道一位母亲怀胎10月生个正常的小孩就不是正常的工作生活，难道她们生了小孩后就只能坐在家里坐吃等死？我看很多有乙肝的父母亲生了小孩后还是很健康，而且他们的小孩有些都3/40岁了，有些甚至也有孙子了，难道这不算正常的生活？小编的个人理念是希望所有的携带者都要尽可能的注意，这个注意就相当于过马路的时候必须要看红绿灯，总不能看着红灯亮了还要闭着眼睛去闯嘛，这叫找死。 谣言5.有乙肝这种“病”就得治 首先得分清是乙肝病毒患者还是携带者，患者是指已经有肝功能异常或者肝纤维化肝硬化甚至肝癌的人，这种类型是的确需要好好治疗。而乙肝病毒携带者治个毛啊，肝功能正常、B超也没发现肝脏有任何异常，平时什么症状也没有，这种人治个毛线啊，病毒再高又怎样，只要肝功能、B超正常小编就不推荐治疗，治了恐怕也是浪费药钱，当然你说你不差钱而且还有肝癌家族史恐怕那就另当别论。所以经常碰到乙肝病毒携带者被要求治疗的小编觉得真想狠狠的甩他一巴掌，自己有病不去治反而叫别人去治，神经病！小编建议乙肝病毒携带者凡是碰到入职或者入学被拒要求回家“治疗”的，直接去举报或者网上举报！ 谣言6.跟慢性乙肝病毒感染者一起工作生活就一定会变成慢性感染者 都知道乙肝病毒通过体液和血液传播，有个前提，那就是有足够的病毒量进入了血液中才会导致感染的人没能完全清除病毒而导致慢性感染。要是只有一个或者非常少量的病毒进入血液难道也会导致慢性感染吗？没那么简单，成年人只要免疫力正常的人很少会慢性感染乙肝病毒，病毒一进入体内免疫系统就会直接攻击并杀灭病毒。除非你的免疫力很差或者根本对病毒视而不见，那么这类人恐怕是个病毒都可能会导致慢性感染，也就不差乙肝这种病毒了。 感染还分着慢性和急性，没有谁敢拍着胸脯说自己绝对不会感染乙肝病毒或者其他病毒，除非这人脑子有毛病。感染是每个人都会的（不管有没有打过疫苗或者有没有抗体都会发生感染），只是若打了疫苗产生了抗体，一旦遇到这种病毒再次感染侵入人体之时已有的抗体就会直接对抗病毒进而清除病毒，这种就是一个急性感染过程，这种过程可能不会表现出任何的症状而无声息的就完成了，所以若是已经有乙肝抗体的你还怕个毛啊，没抗体的就去打个疫苗不久完事了吗。慢性感染是什么意思？意思是这种病毒在体内长时间的不能被清除，久而久之就把你当他的宿主了，于是病毒就懒着不走了。 所以，看明白了，跟慢性乙肝病毒感染者一起工作生活并不意味着你就会轻而易举的也变成乙肝病毒慢性感染者，别人夫妻一方有乙肝的另一方没有乙肝的想成为慢性乙肝感染者还不是那么容易呢，就您那一起工作就成了慢性乙肝病毒感染者的想法，小编只能说若不是您本身就是个慢性乙肝病毒感染者那就是您一直跟乙肝病毒携带者的同事有着私情——整天交换体液或者血液（而且交换的量还非常大，大到自己的免疫系统都不能清除病毒为止），否则跟乙肝携带者工作就变成慢性感染者这种事情几乎是绝对不可能发生的。 谣言7.肝炎会遗传或者传染 小编断定传这种谣言的人多半是无知或者无脑。肝炎只是一种统称，指的是肝脏出现异常的炎症（注意，正常人也存在炎症，只是这种炎症是轻是重不同而已），导致肝脏出现异常炎症的原因有好几十种，有由甲乙丙丁戊己庚型肝炎病毒引起的病毒性肝炎，也有非病毒性的脂肪肝，酒精肝，药物性或毒物性肝病，自身免疫性肝病，胆汁淤积性肝病等等等等。 只有由病毒引起的肝炎才会具有传染性，而且这种传染不是说碰了就会染上，甲肝和戊肝多由吃了感染相关病毒的食物没有彻底灭毒由消化道传播导致感染发生，乙肝和丙肝不说了，丁肝多会跟乙肝感染同时存在。其他的由非病毒性因素引起的肝炎传染个毛啊，没病毒、没细菌作为诱因难道还能传染给别人？靠什么？难不成意志力？你靠意志力让小编感染上脂肪肝或者酒精肝试试？ 肝炎遗传更是个笑话，已知的只有遗传性血色病、囊性纤维化、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、Wilson氏病这些非传染性肝病是具有一定的遗传性的，而且有些还是遗传易感性，也就是说还不是一定会遗传，这几个在中国人种中似乎也不多见。硬是要把火星撞地球那么大概率的事情说成是大概率事件小编也是无奈，所以那些到处造谣说肝炎就一定会遗传的可以歇歇了